肾脏病患者不能贸然怀孕

        肾脏在人体中负责排泄废物及清除体内有毒物质的作用。如果肾脏有病可使肾功能受损，大量有毒物质聚积体内，严重时会发生危及生命的尿毒症。

        妊娠可使原有的肾脏病加重，随着怀孕月份增加，肾脏负担加重，严重时肾功能衰竭，失去清除“垃圾”和毒物的功能。如果发生尿毒症，孕妇和胎儿的生命都会受到威胁。肾脏病对妊娠影响也很大，急性肾盂肾炎有发烧、腰痛、尿频、尿急等症状，可导致流产、早产、胎儿发育不良。肾炎会使孕妇血压升高、浮肿、尿检查蛋白阳性、心脏受损、胎盘血管梗塞和诱发妊娠高血压综合征等，直接影响胎儿发育所需的氧气和养料；甚至发生胎盘早剥，危及母子生命。重症肾炎患者胎死官内发生率可达50%。

        肾脏患者能否生育取决于所患肾病的种类和程度，必须经医生检查指导才能决定。即使患者肾功能一时没有什么问题，也要在内科、妇产科医生严密监护下度过妊娠、分娩及产后期，切不可自认为“感觉良好”，不听忠告，贸然怀孕。

妊娠与急性肾盂肾炎

       急性肾炎是妊娠后期和产褥期常见的合并症。怀孕后由于雌激素、孕激素及绒毛膜促性腺激素的影响，使输尿管扩张、扭曲及蠕动性减弱。同时，由于增大的子宫压迫，也使尿液易潴留于肾盂、输尿管内，使细菌容易上行感染而发生炎症。引起感染最常见的病原菌是大肠杆菌。

        发病后病人表现为突发性高热、寒战、腰痛，并伴有恶心、呕吐以及膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛、尿道口烧灼感等。测体温多在38℃以上，血液及尿液检查不正常。

    急性肾盂肾炎的治疗方法：

    (1)卧床休息，左右轮换侧卧位，以减少子宫对输尿管的压迫。

    (2)多饮水以增加尿量，使每日尿量在2000毫升以上，高热恶心呕吐时，体内消耗水分较多，应静脉输液补充液体。

    (3)选择对胎儿没有影响，而对革兰阴性杆菌有效的抗生素，如氨苄青霉素、呋喃旦啶控制感染。

妊娠与急性胆囊炎

        急性胆囊炎也是妊娠期常见的外科急症，发病原因主要是细菌感染和胆道阻塞。妊娠中、后期胆汁中的胆固醇含量增加，胆酸的比例发生变化，这种变化影响了胆固醇在胶态溶液中的溶解度，从而使胆固醇结晶形成增多。又由于妊娠期母体内雌激素和孕激素的影响，使胆囊容积增大，排空缓慢，为细菌繁殖创造了条件，增加了胆道感染和结石形成的机会。

        急性胆囊炎发病时的表现：常在饱餐后突然发作，持续性右上腹痛，阵发性加剧，疼痛常常向右肩或者右腰部放射；伴发烧、寒战，由于细菌和毒素的扩散，可迅速出现高烧；食欲不振、恶心、呕吐，部分病人可有轻微黄疸；医生检查时，右上腹胆囊区压痛，肌肉紧张，莫非氏征阳性，有时还可触及肿大的胆囊；化验白细胞计数高，肝功能ALT高；B超检查可见胆囊肿大，胆囊壁增厚，或见胆石影像。

        妊娠期急性胆囊炎常需要和右侧急性肾盂肾炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎及妊高征并发HELLP征（HELLP征发病时可有右上腹痛、溶血及肝酶升高等）加以区别。

        急性胆囊炎如果及早发现，及时治疗，是可以避免手术的。如果反复发作，经禁食、输液、消炎、解痉镇痛等治疗无效，病情仍在恶化，有胆囊坏死、穿孔和发生腹膜炎等严重并发症时，应及时手术治疗。

妊娠合并阑尾炎

        阑尾炎如果发生在妊娠期很容易被误诊，以致延误治疗。由于孕妇往往有消化道功能紊乱，如腹痛及恶心等症状，所以不易与阑尾炎相鉴别。最重要的还是因为子宫增大，阑尾位置改变，使妊娠期阑尾炎症状特征与非妊娠期有一定程度的差异。但腹痛自上腹部或脐周开始，逐渐转移至右侧腹部，这仍是妊娠期急性阑尾炎的可靠症状。妊娠期阑尾炎病情较重，容易发生阑尾穿孔和弥漫性腹膜炎。由此看来，孕期阑尾炎诊断不及时并延误手术时机对孕妇和胎儿会造成严重后果，甚至导致母婴死亡。

        一旦确诊，不论孕周大小均需要手术，不必顾虑手术会导致流产、早产发生。早孕期手术切口与非孕期相同。若中、晚孕期手术宜采用相当于子宫体上1/3部位的右侧腹直肌旁切口，并垫高患者右侧，以便子宫左移，利于手术。手术应尽量切除阑尾。若已穿孔，则应放置引流。术前、术时及术后均应选用大剂量抗生素消炎，术后注意保胎。一般来讲，阑尾手术不应同时施行剖宫产，以防止交叉感染。

        最近也有应用抗生素保守治疗成功的例子。妊娠3个月后，即可选用第三代头孢菌素和灭滴灵静脉点滴治疗。

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